Osobe koje imaju problema s srcem i krvnim žilama često uzimaju sredstva za razrjeđivanje krvi, poznata i kao antikoagulansi. Jedan od najpoznatijih lijekova koji se dugo koristio bio je Marcumar. Međutim, mnogi pacijenti sada koriste novije lijekove, no istraživanja pokazuju da šanse za preživljavanje s njima možda nisu bolje.
U Njemačkoj oko milijun ljudi koristi sredstva za razrjeđivanje krvi. Iako mnogi ovi lijekovi ne „razrjeđuju“ krv doslovno, njihova je funkcija usporiti proces zgrušavanja krvi, čime se sprječava stvaranje ugrušaka i blokiranje krvnih žila. Ovi lijekovi smanjuju rizik od tromboza, infarkta, moždanih udara i embolija, pa ih osobe s kardiovaskularnim bolestima često uzimaju preventivno.
Djelatne tvari podijeljene su u dvije velike skupine: • Antagonisti vitamina K (VKA) poput Phenprocumona, poznatog pod trgovačkim imenima Marcumar ili Falithrom, te novi oralni antikoagulansi (NOAK), poznati i kao direktni oralni antikoagulansi (DOAK), poput Apiksabana (Eliquis), Edoksabana (Lixiana), Rivaroksabana (Xarelto) i Dabigatrana (Pradaxa), piše njemački Focus.
Moderni razrjeđivači možda nisubolji izbor
NOAK-ovi postaju sve popularniji, a prema analizi Statista, tržište tih lijekova u Njemačkoj će 2025. godine iznositi oko 1,21 milijardi eura. Međutim, kako izvještava specijalizirani portal „Univadis“, postoje dvije loše vijesti u vezi s novim antikoagulansima:
- Velika analiza podataka od osiguravajućih društva pokazala je da su novi antikoagulansi (NOAK) poput Apiksabana, Edoksabana i Rivaroksabana povezani s lošijim šansama za preživljavanje u odnosu na vitamin K-antagonist Phenprocumon (Marcumar). Za Dabigatran (Pradaxa) ovaj odnos nije potvrđen, jer djeluje na drugi način, ciljanjem faktora zgrušavanja Thrombina. Istraživanje je objavljeno u časopisu „Journal of Internal Medicine“.
- Prema BRAIN-AF studiji, odrasli s fibrilacijom atrija koji su mlađi od 65 godina i imaju nizak rizik od moždanog udara, očito ne profitiraju od primjene razrjeđivača krvi poput Rivaroksabana (Xarelto).
Kako djeluju sredstva za razrjeđivanje krvi?
Njemačka zaklada za srce objašnjava glavne razlike među različitim vrstama lijekova koji usporavaju zgrušavanje krvi:
- Antagonisti vitamina K – uključuju Cumarine, poput Phenprocumona (Marcumar) i Warfarina (Coumadin). Oni smanjuju količinu zgrušavajućih faktora II, VII, IX i X u krvi. Kao antagonisti, ti lijekovi „istiskuju“ vitamin K iz njegovog mjesta djelovanja u jetri, što smanjuje proizvodnju zgrušavajućih faktora.
- Direktni/neposredni oralni antikoagulansi (DOAK/NOAK) – u odnosu na Cumarine i Heparine, ovi lijekovi su novija skupina. Oni inhibiraju zgrušavajući faktor Xa ili IIa.
- Heparini – djeluju inhibicijski na kaskadu zgrušavanja i primjenjuju se intravenozno ili subkutano. Koriste se, na primjer, za liječenje akutnih infarkta ili za prevenciju tromboze u slučajevima nestabilne angine pectoris.
- Inhibitori agregacije trombocita – sprečavaju nakupljanje trombocita i stvaranje krvnih ugrušaka.
Svi krvni razrjeđivači usporavaju sposobnost krvi da se zgruša, no ne inhibiraju je potpuno. Uz njih, tijelo sporije zaustavlja krvarenje i zatvara rane, zbog čega su krvarenja među najvažnijim nuspojavama.
Opasne nuspojave
Svi krvni razrjeđivači mogu izazvati krvarenje u različitim organima, uključujući probavni sustav, središnji živčani sustav, dišni sustav, maternicu ili oči. Prema portalu „Netdoktor“, važno je uvijek naći ravnotežu: „Ako se zgrušavanje previše uspori, pacijent može umrijeti od malih unutarnjih krvarenja. Ako je usporeno premalo, mogu se brzo formirati krvni ugrušci koji blokiraju važne krvne žile, što može dovesti do smrtonosnih posljedica (infarkt, moždani udar).“
Zašto su NOAK-ovi popularni?
Medicinari često propisuju NOAK-ove jer su lakši za primjenu i manje zahtjevni u kontroli nego Marcumar. Phenprocumon zahtijeva redovito testiranje zgrušavanja krvi u laboratoriju, dok noviji lijekovi ne zahtijevaju česte kontrole. Također, unos vitamina K, koji može značajno utjecati na djelovanje Marcumara, teško je pratiti, osobito kod pacijenata koji konzumiraju mnogo zelenog povrća.
Što protiv novih krvnih razrjeđivača?
Postoje dva ključna razloga protiv novijih lijekova: prvo, studije pokazuju da medicinska korist od većine NOAK-ova nije veća nego od starijih lijekova poput Marcumara. Drugi razlog su visoki troškovi. Lijekovi poput Apiksabana i Rivaroksabana bili su među najskupljim lijekovima u 2022. godini, dok je Marcumar daleko jeftiniji.
Zašto Marcumar još uvijek ima prednost?
Istraživanje pokazuje da pacijenti s kardiovaskularnim bolestima koji uzimaju Phenprocumon (Marcumar) imaju manju stopu komplikacija i bolju šansu za preživljavanje nego oni koji koriste NOAK-ove. Kardiolog Holger Reinecke napominje da, iako su NOAK-ovi učinkoviti, cijena tih lijekova treba biti podložna preispitivanju, a potrebno je daljnje istraživanje kako bi se ustanovilo je li Marcumar zaista bolji izbor.
Fenix-magazin/MD
