Osobe koje duguju doprinose za obvezno zdravstveno osiguranje ne mogu automatski ostati bez elektroničke zdravstvene iskaznice. Tako je odlučio sud, čime bi se mogla promijeniti praksa brojnih zdravstvenih osiguravatelja u Njemačkoj.
Dugovanje doprinosa ne znači automatski gubitak zdravstvene kartice
Bavarski zemaljski socijalni sud (LSG) presudio je da zdravstvene osiguravajuće kuće ne smiju oduzeti ili blokirati elektroničku zdravstvenu iskaznicu (eGK) samo zato što je osiguraniku zbog dugovanja privremeno ograničeno pravo na određene zdravstvene usluge.
Sud je u odluci od 19. svibnja naveo da za takvu praksu ne postoji pravna osnova. Zdravstvena kartica služi kao dokaz statusa osiguranja i ne smije se koristiti kao sredstvo pritiska zbog neplaćenih doprinosa.
Što se događa kada osiguranik ne plaća doprinose?
Prema njemačkom Zakonu o socijalnom osiguranju (SGB V), ako osiguranik unatoč opomenama kasni s plaćanjem doprinosa duže od dva mjeseca, može doći do tzv. mirovanja prava na zdravstvene usluge.
To znači da osiguranje u tom razdoblju mora pokriti samo:
hitna liječenja i akutne bolesti,
liječenje bolova,
zdravstvenu skrb tijekom trudnoće i poroda,
određene preventivne preglede.
Ostale zdravstvene usluge mogu biti privremeno obustavljene dok se dug ne podmiri.
Zdravstvena kartica mora ostati izdana, čak i kod dugovanja
Sud je naglasio da svaki osiguranik ima zakonsko pravo na izdavanje elektroničke zdravstvene iskaznice, bez obzira na to koristi li trenutno sva prava iz zdravstvenog osiguranja ili su ona ograničena.
Problem je što zdravstvene kartice još uvijek nemaju tehničku mogućnost prikazivanja statusa „mirovanja prava“. Iako zakon predviđa takvu opciju, sustav još nije uveden u praksu.
Neke osiguravajuće kuće koristile zamjenske potvrde
Zbog nedostatka tehničkog rješenja neke zdravstvene osiguravajuće kuće počele su blokirati kartice i izdavati osiguranicima posebne potvrde o pravu na liječenje.
Bavarski sud smatra da ni takva praksa nije dopuštena. Takve potvrde predviđene su samo za određene usluge, poput kućne njege ili medicinskih pomagala, ali ne mogu zamijeniti zdravstvenu karticu kod liječnika ili stomatologa.
Prema sudu, ograničenje prava trebalo bi se rješavati tehničkom oznakom na kartici, a ne njezinim oduzimanjem.
Odluka bi mogla utjecati na milijune ljudi u Njemačkoj
Budući da je ovakva praksa raširena među zdravstvenim osiguravateljima, mnoge bi ustanove sada mogle morati promijeniti svoje postupke.
U Njemačkoj je u sustavu obveznog zdravstvenog osiguranja oko 75 milijuna ljudi, odnosno približno 90 posto stanovništva.
Sud je naglasio da zdravstvena kartica nije alat za naplatu dugova, nego zakonom zajamčen dokument koji potvrđuje osigurani status građana.
Presuda još nije pravomoćna jer je moguća žalba pred Saveznim socijalnim sudom, ali bi njezin konačni ishod mogao imati velik utjecaj na praksu zdravstvenih osiguravatelja diljem Njemačke.
Fenix-magazin/DP/MMD
